Što je zapravo zubno meso i koje se promjene na njemu mogu zbivati?

Često vam krvare desni?

Skuplja vam se zubni kamenac i naslage?

Imate loš zadah, a ne znate u čemu je problem? Povlači vam se zubno meso?

Što je zapravo zubno meso i koje se promjene na njemu mogu zbivati?

Ono što pacijenti zovu običnim nazivom zubno meso je u stvarnosti puno širi pojam i obuhvaća potporna tkiva koja okružuju zub i prekrivaju zubne grebene. U stručnoj terminologiji se ta tkiva zajedničkim nazivom zovu parodont, a bolesti koje ih pogađaju parodontne bolesti ( laički paradontoza, paradentoza)

Parodont uključuje zubno meso (gingivu), kost zubnog grebena, površinu korijena zuba (cement) i parodontni ligament. Gingiva je ružičasta zadebljana sluznica koja prekriva kost zubnih grebena i okružuje zube. Svaki zub se jednim svojim dijelom (korijenom) nalazi unutar kosti, a između njega i kosti se nalazi parodontni ligament koji je posebnim vlaknima pričvršćen za korijen zuba (cement).

Zubno meso prijanja oko cijele površine krune zuba na njenoj granici sa zubnim korijenom. Malo niže od te razine se nalazi kost i parodontni ligament kao što je prikazano na slici. 

Shema parodontoza
zdrav zub u usporedbi sa zubom zahvaćenim parodontozom

Da bi se očuvala visina kosti koja okružuje zub, a time i sami zub unutar čeljusti, parodontni ligament ne smije biti oštećen. Ako je oštećen, kost prati njegovo spuštanje i sama gingiva se naslanja niže na kost, a zub ostaje „ogoljen“.  Stoga ne smije biti prostora između gingive i površine krune.

Najčešći razlog odvajanja zubnog mesa i ligamenta od zuba je nastanak zubnog kamenca. Zubni kamenac može zahvatiti cijelu površinu zuba pa tako i korijena. Stoga razlikujemo kamenac iznad razine zubnog mesa – supragingivni – i onaj ispod razine zubnog mesa – subgingivni.  Oba tipa nastaju na isti način -  mineralizacijom plaka (naslage bakterija i hrane na površini zuba) mineralima iz sline. 

Svakodnevno pravilno četkanje zubi smanjuje mogućnost nastanka zubnog plaka, a time i zubnog kamenca.

Nakupljanje kamenca oko zuba može pogoršati razmak između zuba i parodontnog ligamenta, te nastaje takozvani parodontni džep. U takvom se prostoru zadržava hrana i bakterije iz usne šupljine te nastaje upala. Zubno meso postaje bolno, crveno i otečeno, a pacijenti osjećaju neugodan zadah. Isto tako na susjednim zubima može nastati karijes zbog anaerobnih bakterija koje razaraju zubna tkiva. 

Svakako je najpoznatija bolest zubnog mesa uzrokovana kamencem gingivitis – upala desni. Zubno meso između zubi postaje otečeno i često krvari prilikom četkanja, korištenja zubnog konca ili pak na obični dodir. 

Neliječenjem gingivitisa, infekcija napreduje i nastaje  parodontitis – upala parodontnog ligamenta. Zubno meso i kost se tada počinju povlačiti i korijen zuba postaje vidljiv. Stvaraju se duboki zubni džepovi, a bakterije u njima izazivaju loš zadah. Paralelno sa ligamentom se gubi i čeljusna kost, te nastaju vertikalni i horizontalni koštani defekti koji se mogu uočiti na rendgenskoj snimci. 

Parodontalni džep
Parodontalni džep se vidi na rendgenu

 

Gingivitis je često akutno stanje koje može biti blago, ali može imati i nagli progresivni oblik te tada zahtjeva ozbiljnije liječenje uz dodatak antibiotika. Parodontitis je češće kronično stanje i stoga ga je potrebno pratiti i kontrolirati godinama. Rizični faktori koji potiču njegov nastanak su pušenje, genetika, stres i razne autoimune i sistemske bolesti (reumatoidni artritis, osteoporoza, dijabetes itd.) 

No ipak, glavni uzrok nastanka obje bolesti je loša oralna higijena. Pravilnom i pravovremenom oralnom higijenom i edukacijom pacijenta ove se bolesti mogu spriječiti ili barem usporiti njihov tijek te se mogu izbjeći negativne posljedice na zubnom mesu. 

Stoga uz svaku terapiju zubnog mesa je potrebno obavijestiti pacijenta o inovacijama u održavanju oralne higijene i pravilnom načinu upotrebe četkice, konca za zube, interdentalnih četkica i antiseptičkih tekućina za ispiranje. 

Nešto što pacijenti, osim crvenila i boli, najčešće primijete u svojim ustima su svakako recesije – povučeno zubno meso koje za sobom ostavlja ogoljeni zub. Mogu biti lokalizirane (na određenim mjestima) ili generalizirane kao što je slučaj u kod kroničnih parodontnih bolesti. 

Pacijentima ovakve promjene najčešće smetaju iz estetskih razloga, ali ogoljeni korijen zuba može izazivati i bolne senzacije.

Također u području dubokog parodontnog džepa postoji mogućnost nastanka bolnog parodontnog apscesa – kuglaste nakupine gnoja uzrokovanog bakterijama koje se nalaze u džepu. Bitno je naglasiti da su duboki džepovi leglo bakterija kojima je na ovaj način oslobođen put do unutrašnjosti zuba preko samog korijena na mjestu izvorišta živca. Na taj način nastaje upala pulpe (živca) bez prvotnog karijesnog procesa na zubu, odnosno pulpno parodontni kompleks.

Tko je kandidat za parodontološku terapiju?

Kandidati za parodontološku terapiju su baš svi jer svi imamo zubno meso i trebamo o njemu voditi brigu!

Redovito čišćenje kamenca i poliranje zubi svakih 6 do 10 mjeseci je potrebno svakoj osobi. Na ovaj način pacijenta se može na vrijeme informirati o higijeni usne šupljine i promjenama na zubnom mesu. Isto tako može se na vrijeme reagirati dok su promjene još minimalne i nisu napravile veliku štetu. 

Naravno, nikada nije kasno krenuti sa brigom o parodontnom zdravlju!

Parodontološkim mjerenjima i dijagnostikom se može utvrditi tko su  kandidati za veće zahvate poput zatvorenog subgingivnog čišćenja korijena ili mikrokirurških zahvata. 

Parodontološka dijagnostika

Primijetili ste neke od simptoma paradentoze, poput krvarenja, upaljenih desni ili zadaha? Netko u obitelji vam pati od kronične bolesti desni i slične se promjene dešavaju i vama? Zubno meso vam se spušta i zubi vam se počinju klimati?

Sve ovo su razlozi zbog kojih trebate doći na parodontološki pregled i dijagnostiku. 

Parodontološka dijagnostika započinje sa anamnezom, gdje je bitno saznati imate li povijest bolesti u obitelji, jeste li pušač ili patite od neke sistemske bolesti.

Potom slijedi obrada vašeg zubnog mesa gdje doktor mjeri dubinu džepova i veličinu recesije, bilježi količinu plaka na zubima i krvarenja mesa koristeći se posebnom parodontnom sondom. Sve se bilježi u programu kreiranom upravo za ovaj tip terapije i objašnjava pacijentu. 

Nakon 6 mjeseci pacijent ponovo dolazi na novu obradu zubnog mesa – recall – a novi se parametri uspoređuju sa prošlim nalazom. Na ovaj način vidi se poboljšanje stanja nakon izvedenih zahvata i pacijentovog pridržavanja uputa o oralnoj higijeni. Ovakav pacijent mora kontinuirano dolaziti na kontrole iz razloga što su desni pod stalnim opterećenjem i promjenama te svaka briga o njima mora biti dugoročna.

Parodontološka terapija

Nakon dijagnostike, sljedeći korak u inicijalnoj parodontološkoj terapiji je supragingivno čišćenje i poliranje zuba, odnosno čišćenje kamenca. Sa ultrazvučnim instrumentima se ulazi u džepove dubine do 5 mm i čisti se područje oko svih zuba. Nakon nekog vremena krvarenje se smanjuje i zubno meso izgleda puno zdravije.

No za džepove dublje od 5 mm tretiranje ultrazvučnim nastavkom nije dovoljno. Za duboke džepove se koriste posebni instrumenti – kirete – kojima se ulazi dublje i struže površina korijena zuba koja nije vidljiva našem oku. Ovo se naziva subgingivno čišćenje  korjenova, a može se raditi na nekoliko načina opisanih dalje u tekstu.

Nakon prikupljenih podataka o stanju zubnog mesa i dubini džepova, pacijentu se predlaže najbolji plan daljnje terapije. Na mjestima gdje su džepovi dublji od 5mm koriste se zatvorene i otvorene (mikrokirurške) tehnike čišćenja zubnih korijena. Zatvorena tehnika znači da se uz lokalnu anesteziju pristupa površini korijena ulazeći kroz parodontni džep, a ne mikro rezovima na zubnom mesu. Kiretama se čiste površine korijena. Osim kamenca, u dubokim zubnim džepovima pronaći ćemo i nakupine upalnog tkiva zbog stalne iritacije patogenim bakterijskim sojevima.

Nakon čišćenja površine zuba sa svih strana, preporučujemo apliciranje posebnog gela za zarastanje tkiva (Emdogain) kojim se unutar 40 dana potiče regeneraciju tkiva i  cijeljenje parodontnog džepa. Time se osigurava da će se razina kosti zadržati na postojećoj i time učvrstiti zub te  proces u džepu neće napredovati. 

Mikrokirurgija 

Mikrokirurške operacije su parodontološki operativni zahvati kod kojih se koriste posebno dizajnirani instrumenti za delikatne rezove na zubnom mesu. Također se koristi i finiji konac za šivanje rane.

Otvorena tehnika struganja korijena kiretama se preporučuje kod jako dubokih džepova i radi se u operacijskoj sali. Primjenjuje se lokalna anestezija, po potrebi i antibiotik, te se mikroinstrumentima radi rez na zubnom mesu kojim se odiže sluznica da bi lakše pristupili korijenu zuba. Nakon čišćenja i poliranja korijena također se aplicira Emdogain za regeneraciju tkiva. 

FAQ - Učestalo postavljana pitanja -

Parodontoza ili "paradentoza"?

Parodontoza, paradentoza i slični su zapravo laički nazivi za bolesti zubnog mesa, odnosno parodontne bolesti. Pacijenti najčešće pod pojmom paradentoza misle na parodontitis, upalu parodonta, ali mogu misliti i na krvarenje desni, što je ustvari gingivitis. Obje upalne bolesti (gingivitis, parodontitis) su detaljnije opisane u tekstu.

Koji su uzroci "paradentoze"?

Uzroci parodontne bolesti su razni, odnosno to je takozvana multifaktorijalna bolest. Osim navika poput pušenja i konzumacije alkohola, parodontnu bolest može potaknuti i neka autoimuna ili sistemska bolest (Hashimoto, dijabetes, osteoporoza), nedostatak nutrijenata poput vitamina D, ali ponajviše genetska predispozicija i prevelik stres. Sve navedeno su rizični faktori koji potpomažu razvoj parodontne bolesti, no pravi uzrok je svakako loša ili nepravilna oralna higijena.

Koji su simptomi "parodontoze"?

Simptomi parodontne bolesti su razni: krvarenje desni prilikom četkanja ili korištenja zubnog konca (čak i na sami dodir), osjetljivost i bol desni, otečene i crvene desni, zadah, nakupljanje zubnog kamenca, spuštanje zubnog mesa i ogoljivanja korijena zuba (time i osjetljivost zubi). Uz to, pojedini duboki džepovi mogu smetati pacijenta na način da se na tom mjestu između dva zuba uvijek stvara karijes ili im često zapinju veći komadi hrane.

Postoji li univerzalni lijek za "paradentozu"?

Univerzalni lijek za parodontne bolesti ne postoji, ali postoji način na koji se mogu spriječiti i kontrolirati. Gingivitis se kao blaži oblik može liječiti čišćenjem ultrazvučnim instrumentima i održavanjem dobre oralne higijene. Parodontitis je, s druge strane, gotovo uvijek kroničnog tijeka, posebice ako započne u starijoj dobi i polaganim tempom. Zato je potrebno na vrijeme uočiti promjene koje se dešavaju i što prije posjetiti stomatologa koji će vam dati najbolje rješenje za vaš slučaj. Kod parodontitisa je bitno svakih nekoliko mjeseci mjeriti dubinu džepova posebnom parodontnom sondom i kontrolirati visinu kosti redovitim ortopantomografskim snimkama. Moglo bi se reći da su kod bolesti zubnog mesa "univerzalni lijek" zubna četkica, pasta i tekućine za ispiranje, koje će vam pravilnim korištenjem olakšati borbu sa ovom bolešću. Nakon svega što stomatolog može napraviti u ordinaciji, na pacijentu ostaje stalna briga o zubnom mesu dobrom oralnom higijenom!

Kako liječiti "paradentozu"?

Prije svega je naravno potrebno učiniti parodontološku dijagnostiku i obradu zubnog mesa, da bi se parodontološki zahvati napravili tamo gdje su potrebni. 
Dalje se tzv. paradentoza se liječi u stomatološkoj ordinaciji posebnim ultrazvučnim nastavcima i četkicama za poliranje te finim mikrokirurškim instrumentima zvanim kirete i skeleri.

Ponekad se u terapiju uključuje i antibiotik koji dodatno pomaže zaustaviti upalu i time omogućava cijeljenje zubnog mesa. I za kraj, liječenje parodontne bolesti je dugotrajno i zahtijeva konstantnu suradnju pacijenta koji mora održavati oralnu higijenu kako je upućen i dolaziti na redovite kontrole zvane recall.

"Paradentoza" i implantati

Da bi uopće razmišljali o postavljanju implantata, zubno meso mora biti u potpunosti zdravo. Ono je temelj za dobre rezultate i integraciju implantata sa kosti. Ukoliko postoje parodontna bolest, prvo ju treba sanirati i tek onda krenuti sa implantološkom terapijom. Postoji li prirodno liječenje paradentoze?

Preparati za prirodno liječenje paradentoze svakako postoje, no moramo istaknuti kako su oni samo dodatak i pomoć na već odrađenu stomatološku terapiju zubnog mesa.

Plak (tanki bakterijski sloj) koji nastaje na zubima se može ukloniti jedino mehanički, četkicom i pastom, ali prirodnim preparatima možete smanjiti broj tih istih bakterija u usnoj šupljini. Među raznim preparatima najbolji rezultati su dobiveni sa korištenjem kadulje u obliku jakog čaja kojim se ispire usna šupljina maksimalno minutu do dvije. Također su korisna razrijeđena eterična ulja čajevca i peperminta, ali njih treba koristiti s oprezom jer u velikim količinama mogu napraviti oštećenja na sluznici. Propolis kao narodni lijek je odličan za zubno meso jer djeluje kao prirodni antibiotik. No, sa propolisom je također potreban oprez jer često izaziva kontaktne alergije na sluznici! Najbolje ga je koristiti razrijeđenog s vodom kao tekućinu za ispiranje ili kao sprej bez alkohola. Od dodataka prehrani su odlični vitamin C i D. vitamin C djeluje na obnovu vezivnog tkiva sluznice i jača imunitet u borbi protiv bakterija. Istraživanja su povezala vitamin D sa manjom pojavnošću parodontne bolesti, a najbolji način za dobivanje tog vitamina je izlaganje suncu!

Iskustva sa parodontozom

Najbolje je objasniti na primjeru. Pacijentica je došla k nama radi povlačenja zubnog mesa i "ogolijevanja" zubi. Navela je kako u obitelji brat i otac boluju od iste bolesti te su zbog parodontitisa izgubili većinu zubi. Također je navela kako je kronični pušač (više od kutiju dnevno) i da nema nikakve popratne bolesti. Kod nje smo uradili ortopantomografsku snimku na kojoj su se već na samom početku mogli uočiti veliki koštani defekti, odnosno spuštanje razine kosti zbog postojeće upalne bolesti zubnog mesa. Nakon toga smo napravili parodontološki pregled i obradu, izmjerili sve potrebne parametre i prema dubinama džepova odredili koja područja se moraju tretirati mikrokirurškom operacijom. Na koncu smo kod iste pacijentice radili mikrokirurško subgingivno čišćenje korijena na svim zubima gornje i ponekim segmentima donje čeljusti, te smo aplicirali preparat Emdogain da bi zaustavili daljnje širenje upale i razaranje kosti. Na popratnim dugogodišnjim kontrolama i pregledima, razina kosti je ostala netaknuta, zubno meso se učvrstilo i dobilo zdravu ružičastu boju, a pomični zubi su se prestali klimati. Pacijentica je jako zadovoljna svojim napretkom i trudi se održavati oralnu higijenu da bi očuvala svoje zube i zdravlje usne šupljine, a time i zdravlje cijelog organizma.

Cijena liječenja parodontoze

Cijena liječenja parodontoze je jako individualna i mijenja se ovisno o slučaju koji pacijent ima. Na prvom pregledu ćete dobiti ponudu za inicijalnu parodontološku terapiju, a jednom kad prikupimo sve potrebne parodontološke parametre moć ćemo odabrati najbolju opciju za daljnje liječenje.